膿皰瘡

膿皰瘡（英文名： impetigo）是屬于皮膚性病科、感染科診治病癥，是一種常見(jiàn)的、可通過(guò)接觸傳播的皮膚感染性疾病。常流行于夏秋季節(jié)，多見(jiàn)于2～7歲的兒童。本病是由化膿性細(xì)菌引起的。膿皰瘡以發(fā)生水皰、膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂為主要特征。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可以分為大皰性膿皰瘡和尋常性膿皰瘡兩種類(lèi)型。

膿皰瘡的治療以控制感染為主，對(duì)癥治療為輔。可以分為局部外用藥物和全身用藥兩種。發(fā)生在手部、面部、頸部等部位的斑疹、水皰、膿皰，會(huì)影響美觀；由于本病具有一定的傳染性，可能會(huì)影響正常的人際交往；嚴(yán)重的膿皰瘡可引起全身中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等，甚至可以引起膿毒血癥或急性腎小球腎炎等。一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的治療可以痊愈。

膿皰瘡是由細(xì)菌感染引起的。本病具有傳染性，可通過(guò)自體接種或接觸傳染兩種方式傳染自己身體的其他部位或者傳染給他人。

致病菌主要為金黃色葡萄球菌，占50％～70％，其次是乙型溶血性鏈球菌，也可由兩種細(xì)菌混合感染引起。

高溫、潮濕、衛(wèi)生條件差等因素，可誘發(fā)膿皰瘡。

膿皰瘡以發(fā)生水皰、膿皰，易破潰結(jié)膿痂為主要特征。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可以分為大皰性膿皰瘡和尋常性膿皰瘡兩種類(lèi)型。

大皰性膿皰瘡

多見(jiàn)于兒童，成人也可以發(fā)生，好發(fā)于面部、四肢等暴露部位，主要表現(xiàn)為水皰、大皰，破潰后可結(jié)痂，部分伴有高熱等全身癥狀。初起為米粒大小的散在水皰或膿皰，1～2天后水皰迅速增大，皰液由清亮變渾濁，膿液沉積于皰底部，呈半月形積膿現(xiàn)象。皰壁薄而松弛，破潰后露出糜爛面，干燥后形成黃色膿痂。有時(shí)在痂的四周會(huì)出現(xiàn)新的水皰，呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為環(huán)狀膿皰瘡。

尋常性膿皰瘡

好發(fā)于面部、口周、鼻孔周?chē)⒍八闹┞恫课唬饕憩F(xiàn)為丘疹、膿皰，發(fā)生破潰后可形成糜爛面，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。初起時(shí)，皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或小丘疹。紅色斑點(diǎn)或丘疹可迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周?chē)l(fā)紅，皰壁薄，容易破潰。膿皰發(fā)生破潰后露出紅色糜爛面，膿液干燥結(jié)成蜜黃色的厚痂，可因搔抓使相鄰膿皰向周?chē)鷶U(kuò)散或融合。

需要做體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查來(lái)確診。

主要是觀察皮損的特點(diǎn)，判斷其是否具有膿皰瘡的特征，以幫助診斷。

血常規(guī)

血常規(guī)檢查可以判斷機(jī)體是否發(fā)生了感染，以及病情的嚴(yán)重程度。

細(xì)菌培養(yǎng)

如果血常規(guī)提示機(jī)體有細(xì)菌感染，需要進(jìn)一步對(duì)皰液、膿痂等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可以明確致病菌，有利于醫(yī)生選擇合適的抗菌藥物。

組織病理學(xué)檢查

一般不會(huì)用到，偶爾在診斷不明確時(shí)需要做此項(xiàng)檢查。檢查時(shí)，會(huì)從皮膚上取下適量的皮損組織，觀察其發(fā)生的病理改變，有利于確診。

主要通過(guò)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)確診。

臨床表現(xiàn)：皮膚上出現(xiàn)水皰、膿皰，易破潰結(jié)膿痂。

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。

細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：有金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌。

組織病理學(xué)檢查顯示：膿皰位于角質(zhì)層下，皰內(nèi)含有纖維蛋白及大量破碎中性粒細(xì)胞，并有少數(shù)淋巴細(xì)胞及變形的表皮細(xì)胞。在細(xì)胞外或中性粒細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)球菌團(tuán)。大皰底部可見(jiàn)少數(shù)棘刺松解細(xì)胞。

鑒別診斷

丘疹性蕁麻疹、水痘、傳染性濕疹皮炎等皮膚病與膿皰瘡的皮損特點(diǎn)相似，有時(shí)不容易區(qū)分。如果你發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)水皰、膿皰等表現(xiàn)，一定不要自行用藥，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過(guò)體格檢查、血常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行診斷，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。

膿皰瘡的治療以控制感染為主，對(duì)癥治療為輔，可以分為局部外用藥物和全身用藥兩種。

局部外用藥物

皮膚上出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅色丘疹時(shí)，可以外用爐甘石洗劑，有很好的干燥作用。

膿皰未破潰或膿皰破潰時(shí)，可以外用抗生素類(lèi)藥物，常用的有紅霉素軟膏、諾氟沙星軟膏、百多邦軟膏等。

滲出較重時(shí)可外用高錳酸鉀、黃連素溶液等冷濕敷。

全身用藥

皮損廣泛，全身癥狀較重或經(jīng)局部治療無(wú)效者，可以全身應(yīng)用抗生素藥物，如頭孢唑啉鈉、頭孢他啶等，具有抑菌和殺菌作用，有效控制感染。

癥狀嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，需要輸注血漿、全血或丙種球蛋白等藥物。

影響美觀

發(fā)生在手部、面部、頸部等部位的水皰、膿皰，會(huì)影響美觀。

影響人際交往

由于本病具有傳染性，可能會(huì)影響正常的人際交往。

引起并發(fā)癥

嚴(yán)重的膿皰瘡可引起全身中毒癥狀，出現(xiàn)有高熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等，甚至可以引起膿毒血癥或急性腎小球腎炎等。

一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的治療可以痊愈。

注意皮膚衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。

夏季要勤洗澡、勤修剪指甲、勤洗勤換內(nèi)衣。

有瘙癢性皮膚病或各種皮膚損傷時(shí)，要積極治療，保證皮膚的完整性。

與膿皰瘡患者接觸時(shí)，注意自身防護(hù)。