霧化器

霧化器（sprayer）它是一種在動力作用下將試液精細(xì)分散成氣溶膠的溶液取樣裝置。主要功能是霧化吸入治療。霧化吸入療法是通過霧化器將霧化藥物或生理鹽水分散成懸浮在氣體中的液體或固體顆粒（即氣溶膠形式）通過患者吸入，藥物沉積在呼吸道或肺部，從而實(shí)現(xiàn)局部和全身治療。通過霧化吸入，可以緩解小氣道痙攣、稀化痰液、治療和預(yù)防呼吸道感染的作用。

霧化吸入可有效治療包括：哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺纖維化、肺心病、急性喉梗阻、各種急慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、非特異性炎癥性疾病，如咽喉炎癥和水腫、吸入性氣道損傷、肺部感染等疾病。常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器、三種振動篩孔霧化器。

霧化器以不同的方式將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠。當(dāng)壓縮空氣或氧氣通過小孔注入時，噴射霧化器利用高速氣流沖擊藥液形成霧狀；超聲霧化器利用超聲振動聲能使藥液表面的顆粒脫落，液體表面成為細(xì)小的氣溶膠；振動篩孔霧化器利用超聲波振動來移動薄膜，使藥物通過薄膜上的納米孔擠出形成霧化顆粒。

氣溶膠顆粒隨吸入氣流進(jìn)入呼吸道，有效沉積在氣道黏膜上的藥物顆粒可發(fā)揮治療作用。不同類型的霧化吸入裝置具有不同的氣溶膠粒徑平均值和范圍。霧化器推薦的一次性裝置。霧化吸入療法建議指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方法，如果患者在治療前涂有油性面霜，應(yīng)將其去除，并告知患者不要讓藥液或氣霧劑進(jìn)入眼睛以減少刺激。治療后漱口和口腔護(hù)理可以顯著減輕聲音嘶啞、咽痛、念珠菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。呼吸機(jī)的呼氣隔膜需要定期清洗、檢測和更換，以免因其內(nèi)部精密部件損壞而影響呼吸機(jī)的使用。

1778年，英國醫(yī)生約翰·穆奇（John mutch）發(fā)明了杯子狀的“馬奇吸入器”它被用來吸入阿片類藥物蒸汽以治療卡他性咳嗽，這是首次使用吸入器“inhaler”一詞。肺活計(jì)（Respiratory stabilizer）這是一個早期的現(xiàn)代電動噴霧器。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，霧化器變得越來越方便此外，呼吸系統(tǒng)疾病患者的增加使得家庭霧化的應(yīng)用越來越廣泛。

常用霧化器主要包括噴射霧化器、超聲霧化器、三種振動篩孔霧化器。

噴射霧化器（Jet sprayer）也稱射流霧化器、壓縮氣體霧化器噴射霧化器主要由壓縮氣源和霧化器組成。壓縮氣體源可以是瓶裝壓縮氣體（例如高壓氧或壓縮空氣），也可以使用電動壓縮泵。噴射霧化器使用文丘里管（Venturi）其原理是將藥液碰撞成氣霧劑顆粒進(jìn)行吸入治療。

超聲波霧化器（Ultrasonic sprayer）它是利用超聲波的振動引起液體內(nèi)部的壓力變化，從而在液體表面形成顆粒，克服液體表面張力的作用形成霧化顆粒的方法。超聲波霧化器由超聲波發(fā)生器和霧化筒組成。

振動篩孔霧化器（Vibrating mesh sprayer）它是利用壓電陶瓷片高頻振動的能量使藥液從膜上的篩孔溢出產(chǎn)生氣霧的裝置。根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同，可分為主動振動篩孔霧化器（Active vibrating mesh sprayer）和被動振動篩孔霧化器（Passive vibrating mesh sprayer）醫(yī)用霧化器的作用霧化器的主要作用是霧化吸入治療。

霧化吸入療法是通過霧化器將霧化藥物或生理鹽水分散成懸浮在氣體中的液體或固體顆粒（即氣溶膠形式）通過患者吸入，藥物沉積在呼吸道或肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的效果。通過霧化吸入，可以緩解小氣道痙攣、稀化痰液、治療和預(yù)防呼吸道感染的作用。指示性霧化吸入治療不僅可用于呼吸系統(tǒng)急癥的診治和危重疾病的搶救，還可用于預(yù)防性需要?dú)獾?a href="https://www.www.www15h.com/doc-view-1378.html" target="_blank">管理的其他疾病患者，且無絕對禁忌癥。

急診霧化吸入治療的適應(yīng)癥主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺纖維化、肺心病、急性喉梗阻、各種急慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、非特異性炎癥性疾病，如咽喉炎癥和水腫、吸入性氣道損傷、肺部感染、由于各種原因長期臥床、具有合并癥、機(jī)械通氣、人工氣道建立、外科手術(shù)、喉鏡、支氣管鏡檢查等。此外，霧化吸入療法還可用于一些檢查項(xiàng)目，如支氣管擴(kuò)張/激發(fā)試驗(yàn)、痰標(biāo)本采集等。

吸入治療常用藥物及其臨床應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可舒張呼吸平滑肌、減少氣道炎癥細(xì)胞釋放的介質(zhì)、降低血管通透性，最終達(dá)到擴(kuò)張支氣管管腔改善癥狀的目的。常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）支氣管哮喘，其他喘息性疾病、也可以選擇氣道阻塞性疾病。常用的支氣管擴(kuò)張劑包括：β2-受體激動藥、抗膽堿能藥等。β2-受體激動劑可以選擇性地作用于β2腎上腺素能受體并激活腺苷酸環(huán)化酶，從而在細(xì)胞內(nèi)循環(huán)磷酸腺苷（cAMP）隨著濃度的增加，細(xì)胞中的蛋白激酶A去磷酸化，肌球蛋白磷酸化受到抑制，導(dǎo)致氣道平滑肌上的細(xì)胞內(nèi)Ca2泵和K4通道激活，使細(xì)胞內(nèi)Ca2從細(xì)胞中排出，細(xì)胞內(nèi)Ca2濃度下降，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)細(xì)絲的精細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、肌肉節(jié)段加長，達(dá)到支氣管擴(kuò)張的目的。

根據(jù)藥物的種類，藥物的起效時間和作用時間不同，分為短效和長效β2-受體激動藥。抗膽堿能藥物是治療COPD最有效的支氣管擴(kuò)張劑。抗膽堿能藥物主要作用于氣道平滑肌和黏膜下腺體的膽堿能受體，抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)合成，降低迷走神經(jīng)張力，抑制支氣管平滑肌和粘液腺的膽堿能神經(jīng)興奮，松弛支氣管平滑肌、粘液分泌減少，因?yàn)镸3受體主要分布在氣道中，膽堿能藥物對氣道的作用優(yōu)于外周支氣管。

抗膽堿能藥物起效時間長于β2-受體激動劑起效慢，作用時間因藥物種類而異。常用的藥物有異丙托溴銨和噻托溴銨。糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物。多用于氣道炎癥性疾病，主要是過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘。該品種為二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸倍氯米松等。常用劑型有定量霧化吸入、干粉吸入劑和霧化溶液吸入劑。霧化溶液是布地奈德，可用于哮喘急性發(fā)作和慢性阻塞性肺病急性加重，也可用于兒童和老年人可以 不要與計(jì)量吸入器合作吸入人體。

霧化器

吸入治療藥物直接作用于呼吸道，劑量小，副作用小。吸入后及時用清水漱口，以減輕或避免聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。聯(lián)合制劑的效果優(yōu)于單一制劑我國普遍使用激素/LABA、異丙托溴銨/沙丁胺醇。激素和LABA具有抗炎和平喘的協(xié)同作用。聯(lián)合應(yīng)用效果更好。噴霧霧化器的基本原理噴霧霧化器利用壓縮空氣或氧氣通過小孔噴出時的高速氣流沖擊藥液形成霧狀根據(jù)文丘里原理，當(dāng)高壓氣體加速噴射時，噴嘴附件產(chǎn)生負(fù)壓，儲藥罐中的藥液通過吸管被引導(dǎo)至噴嘴，通過虹吸管與高速氣流混合，使藥液與隔板一起碰撞產(chǎn)生氣溶膠顆粒。通常在氣霧劑輸出路徑上設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)向和擋板結(jié)構(gòu)，使被攔截的大藥物顆粒返回儲藥池，而細(xì)小的霧化藥物顆粒隨氣流輸出。

噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠粒子的直徑和霧滴釋放取決于霧化器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)，還受壓縮氣體壓力和流量的影響。大多數(shù)噴霧霧化器的驅(qū)動氣壓為1.2～1.在5個大氣壓之間，在這個范圍內(nèi)，氣壓越高、氣流越大，噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠顆粒直徑越小，釋放的霧量越大。但是，過高的壓力可能會導(dǎo)致連接管脫落或霧化器破裂。大多數(shù)壓縮泵輸出的氣體壓力和流量相對恒定，治療效果均勻且具有可比性，因此很容易將質(zhì)量控制與霧化吸入的臨床效果進(jìn)行比較。

驅(qū)動氣體的類型也會影響肺部沉積。例如，理論上，氦氧混合物（He：O2）導(dǎo)致更少的湍流，這反過來增加了藥物遞送；與干氧運(yùn)輸相比，濕空氣的蒸發(fā)明顯減少。哪種氣體源用于臨床輸送主要取決于臨床治療情況而不是藥物輸送效率本身。在滿足臨床應(yīng)用指征的情況下，可采用高壓氧作為驅(qū)動氣源。

超聲波霧化器超聲波霧化器利用超聲波振蕩聲能使藥液顆粒表面脫落成細(xì)小的氣溶膠超聲波發(fā)生器產(chǎn)生的高頻電流通過安裝在霧化筒內(nèi)的超聲波換能器轉(zhuǎn)換成同頻率的聲波，再通過霧化筒底部的超聲波膜，使超聲波直接作用于霧化筒內(nèi)的液體。當(dāng)超聲波通過傳導(dǎo)從圓筒底部到達(dá)液體藥物的表面時，液體-空氣界面，即液體藥物表面和空氣之間的界面，受到垂直于該界面的超聲波的作用（即能量作用）當(dāng)表面張力波的能量達(dá)到一定值時，液霧粒子將逆著表面張力飛出。

醫(yī)用超聲霧化器將藥液分成顆粒后，由供氣裝置產(chǎn)生的氣流將顆粒送出，形成藥霧，通過輸霧管輸送給患者。超聲霧化器釋放的藥物顆粒直徑與超聲頻率呈負(fù)相關(guān)頻率越高，顆粒越小。霧釋放和超聲波振幅（功率）兩者呈正相關(guān)，強(qiáng)度越大，霧釋放量越大。

振動篩孔霧化器該振動篩孔霧化器使用超聲波振動來移動薄膜，使得藥物通過薄膜上的納米孔擠出以形成霧化顆粒，并且該振動篩孔霧化器（Vibrating mesh sprayer）它是利用壓電陶瓷片高頻振動的能量使藥液從膜上的篩孔溢出產(chǎn)生氣霧的裝置。根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同，可分為主動振動篩孔霧化器（Active vibrating mesh sprayer）和被動振動篩孔霧化器（Passive vibrating mesh sprayer）主動振動篩孔霧化器由一個帶有1000多個漏斗形微孔的圓形板組成（篩孔板）和圍繞篩板的壓電陶瓷片。

壓電陶瓷板由電驅(qū)動以約130kHz的頻率振動，從而驅(qū)動微孔板的振動在約1 μ m的范圍內(nèi)上下移動這種振動的能量使藥液通過篩孔溢出形成霧化顆粒。產(chǎn)生的氣溶膠通過管道輸出。被動式振動篩孔霧化器結(jié)合了超聲霧化的特點(diǎn)，將壓電換能器與超聲振動板連接在一起，但由于藥物的阻礙，超聲振動板與篩板分離。

超聲波振動膜劇烈振動，使藥液通過固定直徑的細(xì)篩孔擠出，釋放出細(xì)小的霧化顆粒。振動篩孔霧化器產(chǎn)生的顆粒大小取決于篩孔直徑，霧滴直徑穩(wěn)定。篩孔越小，顆粒越小。該裝置減少了超聲波振動對液體產(chǎn)熱的影響，對吸入藥物的影響很小。

預(yù)防措施

1.霧化器、呼吸管和霧化面罩應(yīng)由專人專用，并建議使用一次性裝置。

2.雖然霧化吸入療法對患者的要求不高吸入技術(shù)及配合，仍建議指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方法（用嘴唇捏住嘴巴和嘴巴，慢慢吸氣，深吸氣后屏住呼吸2~3秒，慢慢呼氣，盡量通過鼻腔呼氣）以達(dá)到更好的治療效果。

3.治療前，如果患者涂有油性面霜，應(yīng)將其去除，并告知患者不要讓藥液或氣霧劑進(jìn)入眼睛以減少刺激。

4.治療后漱口和口腔護(hù)理可以顯著減輕聲音嘶啞、咽痛、念珠菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

5.霧化吸入治療中使用的呼吸機(jī)的呼氣隔膜需要定期清潔、檢測和更換，以免因其內(nèi)部精密部件損壞而影響呼吸機(jī)的使用。

禁忌

癥雖然霧化吸入治療沒有絕對的禁忌癥，但應(yīng)注意霧化吸入藥物的選擇：

①有過敏史的患者禁止霧化吸入同類藥物，對任何種類和給藥途徑的糖皮質(zhì)激素過敏者禁止霧化吸入吸入性糖皮質(zhì)激素；

②藥物配伍禁忌例如，當(dāng)少數(shù)患者同時接受沙丁胺醇和異丙托溴銨的霧化吸入時，有閉角型青光眼的報(bào)告因此，將上述藥物和類似藥物一起霧化時應(yīng)謹(jǐn)慎；

③基礎(chǔ)疾病患者禁忌癥，如兒童、妊娠期婦女、老年、長期臥床和有各種并發(fā)癥的患者應(yīng)特別注意既往用藥史和吸入藥物的禁忌癥；

④與其他治療方法密切配合。