單純皰疹

單純皰疹（單純皰疹病毒 ， HSV）這種疾病是由人類單純皰疹病毒引起的（HSV）大多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為局限性簇狀水皰病毒的長期潛伏和反復發作是其臨床特征。

單純皰疹

人HSV是一種DNA樣病毒，根據其抗原特性可分為兩個亞型：即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要侵犯面、大腦和腰部以上-ⅱ主要侵犯生殖器及腰部以下部位。正常人可以作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主，70%～90%所有成年人都感染了單純皰疹病毒-Ⅰ。病毒經過口腔、呼吸道、生殖器官和皮膚病變侵入體內，潛伏在人體正常黏膜中、血液、唾液、在神經組織和大多數器官中。當一些誘發因素如發燒、受涼、日曬、情緒激動、胃腸功能紊亂、藥物過敏、過度疲勞、機械刺激和月經、懷孕等促成此病的發生，可通過血液循環或神經途徑傳播。

臨床上可分為原發型和復發型。初始單純皰疹的潛伏期為2 ~ 12天，平均6天HSV可以從幾乎所有內臟器官或粘膜表皮中分離出來。初次感染（不論是HSV-Ⅰ或是HSV-Ⅱ）急性期宿主血清中沒有HSV抗體，常伴有全身癥狀，往往比復發性皰疹更明顯。原發性單純皰疹的皮膚黏膜損害通常需要2 ~ 3周才能痊愈，而復發性單純皰疹的皮膚損害大多在1周內消失。

1.皮膚皰疹

通常發生在皮膚和粘膜交界處，有唇緣、口角、多見于鼻孔周圍。最初局部皮膚瘙癢、灼痛或刺痛，然后充血、發紅，接著是一簇針頭或米粒大小的水泡，底部呈紅色水皰不會相互融合，但可以同時出現多簇水皰。水皰壁薄，水皰液清，短時間內會自發破裂、糜爛、浸泡液體，210天后干燥結痂，結痂后不留疤痕。

2.口腔皰疹

口腔黏膜出現皰疹和潰瘍、舌部、齒齦、咽部，可以擴散到食道。患者局部疼痛、拒食、流涎。可能伴有發燒和頜下淋巴結和（或）頸淋巴結腫大。兒童和年輕人更常見。

3.生殖器皰疹

主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會陰、外陰周圍、大腿和臀部皮膚都會受到影響，導致皰疹、潰瘍和斑片狀糜爛。男性多發生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖也可以累及陰囊；女性多見于大陰唇和大陰唇、陰蒂、陰道、子宮頸也可以累及尿道。有肛交史的同性戀者可引起皰疹性直腸炎，繼而出現肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結炎。

4.眼皰疹

表現為單純皰疹性角膜炎、結膜炎，多為單側，常伴有患側眼瞼皰疹或水腫，耳前淋巴結腫大。反復作者可引起角膜潰瘍、渾濁，甚至穿孔失明。脈絡膜視網膜炎可發生在新生兒和艾滋病患者。

5.皰疹性瘰疽

它是原發性口腔或生殖器皰疹的并發癥。病毒可通過手指表皮受損部位進入手指表皮，也可因職業等原因直接進入手指表皮皰疹病變常發生于終末指關節，深入甲床形成蜂窩狀壞死；所以局部疼痛劇烈，表現為跳躍性疼痛，常伴有發熱、肘窩和腋窩淋巴結炎。經常赤手空拳接觸皰疹患者的牙醫和護士都有患此病的風險。

6.皰疹性濕疹

系原由慢性濕疹、患者的皮炎等病變是由HSV感染引起的，容易誤診為原有濕疹的加重。病變區及其周圍皮膚突然發生病毒感染，或發生血液播散，累及其他重要器官，使病情進一步惡化。

7.新生兒皰疹

70的新生兒單純皰疹病毒感染%由HSV-ⅱ均因出生時接觸生殖道分泌物而感染；先天性感染往往是母親原發HSV感染，導致孕期宮內感染。宮內感染的胎兒可能會早產，或先天性畸形，或精神發育遲滯，這被稱為“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV可呈現無癥狀的隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，嚴重者為中樞神經系統感染，甚至全身播散性感染。

8.播散性單純皰疹

播散性HSV感染多發生在6個月至3歲的兒童，也可見于原發性或繼發性免疫缺陷（抑制）者。最初的表現是嚴重的皰疹性牙齦炎、食管炎、或者外陰陰道炎，高燒、甚至驚厥，隨后出現大面積水皰水皰和臍部凹陷，可同時出現病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、腸胃炎和腎上腺功能障礙等內臟損傷。

單純皰疹的診斷需要細胞學檢查、病毒學檢查。

細胞學檢查

早期皮損刮除，Tzanck涂片檢測核內多核巨細胞及嗜酸性包涵體，排除水痘-帶狀皰疹是可以診斷的。

病毒學檢查

直接免疫熒光法呈陽性，可區分單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒感染。

根據醫生 過去的病史、皮損特點、檢查結果確診了這種病。

有單純皰疹感染史和過去接觸過單純皰疹患者。

嘴唇和生殖器上出現聚集性水皰。

細胞學檢查：早期皮損刮除，Tzanck涂片檢測核內多核巨細胞及嗜酸性包涵體，排除水痘-帶狀皰疹是可以診斷的。

病毒學檢查：直接免疫熒光法呈陽性，可區分單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒感染。

不難診斷任何體表有典型皰疹損傷的人。常見的單純皰疹多為復發性，可根據其臨床皮損進行診斷。對于一些罕見的原發感染，或者損傷只存在于空洞深處（如生殖道、呼吸道等），或者只有內臟皰疹損傷而沒有體表損傷，就有可能被誤診。這種疾病有時與面部帶狀皰疹有關、膿皰病與固定性藥疹的鑒別診斷。

體表皮膚黏膜的局限性HSV感染，只能局部用藥治療，癥狀可以局部用藥治療、對有嚴重皮損播散性感染或重要器官受累的患者，應給予全身抗病毒藥物及相應的對癥支持治療。

1.局部治療

以收斂、干燥，防止二次感染。可外用3%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏和2%局部涂抹甲基紫溶液34次/天即可。如果有二次感染，可以用0.5%新霉素軟膏、5%金霉素眼膏或莫匹羅星軟膏、達維邦乳膏等。當侵蝕滲出時，可使用3%硼酸溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷可使皮損干燥、減輕或消失疼痛，縮短病程。

皰疹性角膜炎結膜炎，0.1%皰疹凈滴眼液，1%阿昔洛韋滴眼液和0.1%利巴韋林滴眼液，一次/2小時。復發患者，可用3%阿昔洛韋眼膏和0.1%地塞米松滴眼液聯合治療比單用抗病毒藥物更有效、療效高、療程短。

2.全身治療

可以選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。除了核苷類抗病毒藥物外，還可以選擇非核苷類抗病毒藥物，如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等，可與核苷類藥物聯合使用。

單純皰疹可并發腦炎，甚至導致死亡。

預后一般良好，但有可能復發。

1.新生兒和免疫缺陷者、燒傷和濕疹患者應盡可能避免接觸HSV感染。

2.對于患有生殖器皰疹的婦女，應進行剖腹產，以避免分娩時胎兒感染。

3.避孕套可以減少生殖器皰疹的傳播，尤其是在無癥狀的解毒期。一旦出現皰疹病變，應避免性生活。

4.禁止嘴對嘴給嬰兒喂食。

5.可以選擇接種HSV疫苗。