抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退“三低”癥狀。抑郁癥大多為急性或亞急性起病。患病率女性高于男性1倍以上。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上，并且不同程度地?fù)p害社會功能，給病人本人造成痛苦或不良后果。抑郁癥的治療主要依靠抗抑郁藥，能夠有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。抑郁癥病人多數(shù)有反復(fù)發(fā)作的傾向，故需要進行維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期隨訪觀察。
抑郁癥
病因
迄今，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，強調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。
癥狀
興趣減退
快感缺乏
思維遲緩
意志活動減少
精神運動性遲緩或激越
自責(zé)自罪
自殺觀念和行為
早醒
食欲減退
體重下降
性欲減退
抑郁心境晨重晚輕
檢查
對疑為抑郁癥的患者，除進行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查。迄今為止，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目。因此，目前的實驗室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實驗室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗（TRHST）。
診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查，典型病例診斷一般不困難。國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般有ICD-10和DSM-IV。國內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低；②自我評價降低；③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周。
興趣缺乏
快感缺失
焦慮、運動性遲滯或激越
自殺觀念或行為
睡眠障礙
食欲下降、性欲減退
精力缺失
各種器質(zhì)性疾病所致的抑郁障礙：多種軀體疾病，如糖尿病、冠心病、消化系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能低下、腦血管病后遺癥、腫瘤等均可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁情緒，甚至達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，若抑郁情緒伴隨著明顯的軀體不適，應(yīng)首先檢查軀體疾病問題，然后再到精神、心理科就診。
老年性癡呆：在老年期抑郁癥中，有的病人可顯示既有抑郁癥狀，又有認(rèn)知功能下降，如明顯的記憶減退表現(xiàn)，需通過詳細(xì)檢查以排除老年癡呆的可能。
治療
1.治療目標(biāo)
抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個目標(biāo)：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.治療原則
①個體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西?。⑷ゼ啄I上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。
4.心理治療
對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。
5.物理治療
近年來出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
危害
抑郁癥會嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活和社交。
抑郁癥通常伴隨睡眠困難，失眠狀態(tài)會使人精神不振，工作、學(xué)習(xí)能力以及軀體健康狀況下降。
抑郁癥嚴(yán)重的病人可能會出現(xiàn)自殺傾向，危及病人生命。
抑郁癥會使性欲明顯減退。
預(yù)防
有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。
防治工作
2020年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。方案要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、體檢中心、高等院校等通過線上線下多種形式，開展抑郁癥篩查。
2021年10月10日是世界精神衛(wèi)生日。根據(jù)世衛(wèi)組織今年發(fā)布的數(shù)據(jù)，世界上大約有2.8億人患有抑郁癥。國家衛(wèi)健委去年發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中將老年人、青少年、孕產(chǎn)婦、高壓職業(yè)從業(yè)者都列入抑郁癥高發(fā)的重點人群。專家表示，盡管抑郁癥的發(fā)病病因并不十分清楚，但它仍然是一個可治療的疾病，大多數(shù)經(jīng)過治療可獲得痊愈。要學(xué)會排解壓力，適當(dāng)體育鍛煉，有規(guī)律作息和睡眠，一些輕度的焦慮、失眠、抑郁等精神疾病可以通過休息放松來解決。但如果明顯影響生活和休息，給自己造成很大痛苦，就需要到醫(yī)院找醫(yī)生診療。
2021年12月，教育部對政協(xié)委員《關(guān)于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》進行了答復(fù)，其中明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。
臨床表現(xiàn)
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。
1.心境低落
典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進行。
3.意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。因抑郁癥而自殺的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、張國榮、徐行、李曉、羅賓·威廉姆斯、喬任梁等。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。
4.認(rèn)知功能損害
研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加。
有關(guān)藥物
當(dāng)?shù)貢r間2022年8月19日，Axsome Therapeutics公司宣布美國食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)Auvelity（右美沙芬HBr-鹽酸安非他酮）緩釋片用于治療成人的重度抑郁癥（MDD）。
發(fā)布藍(lán)皮書
2022年8月，由人民日報健康客戶端、健康時報等聯(lián)合打造的《2022國民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，中國18歲以下抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30.28%。
研究發(fā)現(xiàn)
《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)布的一篇研究報告表明，長期生活在空氣污染環(huán)境下的人，尤其是老年人患抑郁癥的概率會更高。
2023年5月23日，美國衛(wèi)生局發(fā)布了一份報告，該報告主要研究使用社交媒體與青少年心理健康欠佳之間的關(guān)聯(lián)。
2019年的一項研究發(fā)現(xiàn)，每天在社交媒體上花費超過3小時的青少年面臨心理健康危機的風(fēng)險會增加一倍，包括陷入抑郁和焦慮等癥狀。
